Psoriazisul este o boală multifactorială sistemică cronică cu predispoziție genetică care afectează pielea și articulațiile. Pacienții se plâng adesea de o erupție cutanată roz-roșie cu solzi alb-argintii. Erupția cutanată este însoțită de mâncărime, durere și peeling. Când articulațiile sunt deteriorate, mobilitatea lor este limitată, ceea ce poate duce la dizabilitate a pacientului.
Cauzele psoriazisului
Cauza psoriazisului rămâne necunoscută. Există doar teorii ale originii:
- neurogen (apariția erupțiilor cutanate după stres, arsuri, traume psihice);
- endocrin (în special în perioada de perimenopauză);
- metabolice (tulburarea metabolismului grăsimilor);
- infectioase;
- virale (antigenele psoriazice sunt izolate de la indivizi sănătoși, dar cu o probabilitate mare de a dezvolta psoriazis în viitor, în timp ce psoriazisul este o boală necontagioasă);
- genetic.
Psoriazisul poate fi urmărit la o întreagă generație de oameni cu aceiași factori de risc. Dar se presupune că tipul de moștenire este multifactorial. Dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci copilul are șanse de 25% să se îmbolnăvească. Dacă ambii părinți sunt bolnavi – 60-75%.
Teoriile virale și genetice rămân lideri.
Factori care contribuie la exacerbări:
- boli infecțioase și parazitare, inclusiv transport (HIV, amigdalita, dinți cariați, hepatită);
- stres;
- obezitatea;
- perioada de perimenopauză;
- medicamente (interferoni, antagonişti ai receptorilor beta-adrenergici, antagonişti ai ECA, AINS);
- obiceiuri proaste (alcool, fumat, substanțe chimice de uz casnic);
- leziuni ale pielii; uscăciune, ceea ce duce la un traumatism crescut al pielii.
Clasificare clinică
Nu există o clasificare unică. Unul din ei:
- vulgar (obișnuit);
- exudativ;
- eritrodermie psoriazică;
- artropatică;
- psoriazisul palmelor și tălpilor;
- psoriazis pustular.
Caracteristicile fluxului:
- se imbolnavesc la orice varsta; cazurile de psoriazis la copii nu sunt rare;
- bărbații și femeile se îmbolnăvesc în mod egal;
- prevalență pe tot globul;
- Există vară, iarnă și sezonalitate mixtă a exacerbărilor.
Simptomele psoriazisului
Boala în sine se caracterizează printr-o încălcare a keratinizării pielii cu producerea de keratinocite insuficient mature. Apar erupții cutanate roz-roșii, acoperite cu solzi alb-argintii.
Este caracteristică o triadă de simptome, datorită căreia se poate face un diagnostic:
- simptom de pete de stearina - atunci când este răzuit, numărul de solzi crește;
- fenomenul filmului psoriazic - atunci când toate solzii sunt răzuite, apare o suprafață netedă, roșie și strălucitoare;
- un simptom de sângerare acută - atunci când filmul este răzuit, apar picături de sânge. Acest lucru se datorează alungirii neuniforme a papilelor din dermă, expansiunii capilarelor și umflarea acestora.
Semne de psoriazis
- Psoriazisul de pe corp poate începe cu o pată și se poate îmbina în zone mari de deteriorare.
- Psoriazisul de pe mâini este cel mai adesea localizat pe suprafețele extensoare.
- Psoriazisul pe față - erupția apare adesea în spatele urechilor, pe frunte. Este un factor independent pentru îmbunătățirea tratamentului.
- Psoriazisul pe scalp este o formă izolată, nu afectează părul, elementele erupției cutanate sunt situate de-a lungul marginii părului, „coroana psoriazică".
- Psoriazisul unghiilor - duce la modificări caracteristice, depresiuni precise, unghia arată ca un degetar. De asemenea, se poate îngroșa, deveni plictisitor sau se pot forma pete galbene sub unghie.
- Artrita psoriazică - afectează articulațiile periferice cu sau fără durere, adesea cu inflamație la atașarea ligamentelor de os, a ligamentelor în sine și a degetelor.
Caracteristicile psoriazisului la copii
Caracterizate prin prezența unuia sau mai multor elemente de până la 1 cm, ele se ridică deasupra suprafeței pielii. Mâncărimea la copii este mai pronunțată decât la adulți. După zgâriere, pata sângerează și se formează răni. La copii, psoriazisul este adesea localizat în zona perineală ca o pată roșie mare. La adolescenți apar pete pe palme și tălpi.
Există trei etape ale psoriazisului:
- Progresiv - elementele erupției cutanate cresc și sunt uniform de culoare albă, cu o margine roșie îngustă de-a lungul marginii;
- Staționar – creșterea petei se oprește, de-a lungul marginii de 2-5 mm lățime apare o fâșie de piele mai palidă;
- Etapa regresivă - solzii cad treptat, pata scade și dispare. La locul erupției rămâne o pată depigmentată.
Diagnosticul psoriazisului
Cel mai adesea, pacienții apelează la un medic generalist, dermatovenerolog sau reumatolog (pentru artrita psoriazică). Medicul colectează plângeri (prezența erupțiilor cutanate, mâncărime, durere, umflare și sensibilitate a articulațiilor), anamneză (sezonalitatea exacerbărilor și frecvența acestora, predispoziția genetică, eficacitatea tratamentului anterior, boli concomitente). La examinare, se constată modificări la nivelul pielii și articulațiilor.
Se efectuează teste de laborator:
- test general de sânge (inclusiv număr de leucocite, VSH, trombocite);
- analiza generală a urinei;
- analiză biochimică (ALT, AST, uree, acid uric, colesterol, trigliceride, bilirubină, glucoză, proteine totale, CRP, factor reumatoid);
- în situații dificile, se efectuează o biopsie cutanată cu examinare patohistologică ulterioară (acantoză puternic exprimată, parakeratoză, spongioză și acumulare de leucocite sub formă de grămezi de 4-6 sau mai multe elemente);
- înainte de a prescrie un tratament biologic, se efectuează o examinare pentru HIV, hepatită virală B și C și tuberculoză;
- radiografia articulațiilor afectate;
- CT și RMN pentru leziuni axiale;
- ECG.
Dacă este necesar, se țin consultații cu un medic specialist în boli infecțioase, un ftiziatru, un traumatolog ortoped, un chirurg și alți specialiști.
Când diagnosticați psoriazisul, merită să excludeți boli precum dermatita seboreică, lichenul plan, parapsoriazisul, Zhiber rosea și sifilida papulară.
Severitatea psoriazisului este determinată de BSA (Body Surface Area - zona de piele afectată de psoriazis), PASI (Psoriazis Area and Severity Index - indice de prevalență și severitate a psoriazisului), DLQI (Dermatology Life Quality Index - dermatologic). indicele calității vieții).
Pentru a diagnostica artrita psoriazică, sunt utilizate criteriile PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) și CASPAR (Criterii de clasificare pentru artrita psoriazică).
Tratamentul psoriazisului
Tratamentul este complex, care vizează eliminarea inflamației, normalizarea proliferării și diferențierea keratinocitelor.
Terapie locală:
- unguente și creme cu vitamina D3 și analogii acesteia;
- inhibitori ai calcineurinei;
- glucocorticoizi de uz local;
- fototerapie.
Terapie sistemică:
- Terapia PUVA;
- citostatice;
- imunosupresoare;
- medicamentele biologice.
Pentru artrita psoriazică se utilizează:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
- medicamente care modifică boala;
- injecții intraarticulare cu glucocorticoizi;
- medicamentele biologice.
Pentru cazurile cronice, se recomandă utilizarea unguentelor pentru psoriazis; pentru exacerbări se folosesc creme pentru psoriazis.
Când aplicați unguent sau cremă, nu le frecați în piele și nu aplicați un bandaj. Acest lucru poate crește penetrarea medicamentului în piele și poate provoca reacții adverse.
Nu se recomandă utilizarea unguentelor hormonale mai mult de 4 săptămâni. Dozarea incorectă a medicamentelor poate fi fie ineficientă, fie poate provoca reacții adverse. Efectul așteptat al tratamentului apare după 1-2 săptămâni de utilizare.
Există mai multe moduri de utilizare a cremelor și unguentelor pentru psoriazis care conțin glucocorticoizi:
- modul continuu;
- modul de terapie în tandem;
- regim de terapie descendentă;
- modul de aplicare pas.
Este de remarcat faptul că tratamentul formelor ușoare și moderate de psoriazis se efectuează în ambulatoriu folosind unguente și creme direct în zona afectată. Pentru formele mai severe, tratamentul se efectuează în spitale folosind fototerapie, terapie sistemică și medicamente biologice.
Evoluția bolii este considerată moderată, iar tratamentul sistemic poate fi început în următoarele cazuri:
- sunt afectate zone ale pielii de importanță estetică;
- sunt afectate zone mari ale capului;
- organele genitale externe sunt afectate;
- palmele și tălpile sunt afectate;
- sunt afectate cel puțin 2 unghii;
- Există elemente unice care nu pot fi tratate local.
Terapia sistemică se efectuează numai într-un spital, sub îndrumarea strictă a medicilor, deoarece tratamentul sistemic este asociat cu o gamă largă de efecte secundare, care pot fi reduse prin selectarea unui tratament individual.
Recomandări generale pentru pacienții cu psoriazis:
- minimizați traumatismele și uscarea pielii;
- după aplicarea cremelor și unguentelor pentru psoriazis pe mâini, folosiți mănuși pentru a preveni intrarea medicamentului în ochi;
- utilizați creme de protecție solară cu un factor de protecție de 30;
- evitati situatiile stresante, consultati un psiholog daca este necesar;
- controlează-ți greutatea, mănâncă rațional.
Dieta pentru psoriazis
Recomandat:
- băutură alcalină 1200-1600 ml pe zi;
- utilizarea lecitinei;
- legume si fructe;
- terci;
- carne slabă și pește;
- lactate.
Nu se recomandă:
- citrice;
- pâine făcută din făină premium;
- pește și carne grasă;
- produse lactate bogate în grăsimi;
- cafea – nu mai mult de 3 căni pe zi;
- produse cu drojdie;
- alcool, dulciuri, murături, afumate, picante.