Metode de tratament pentru diferite forme de psoriazis și caracteristicile acestora

Psoriazisul este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii. Potrivit Federației Internaționale a Asociațiilor de Psoriazis (IFPA), este detectat la 125 de milioane de oameni din întreaga lume.

În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă la persoanele în vârstă de muncă: de la 15 la 35 de ani. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc la fel de des. În ciuda prevalenței pe scară largă a bolii, nu toți pacienții înțeleg ce este psoriazisul, care sunt cauzele apariției sale și cum să-l trateze. Să ne ocupăm de toate întrebările în ordine.

Pe scurt despre principalul lucru

Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică de natură autoimună, caracterizată prin formarea de „plăci” specifice pe piele. Mecanismul autoimun este asociat cu producerea de anticorpi de protecție împotriva celulelor corpului însuși, care sunt percepute în mod eronat de acesta ca fiind străine. Oamenii de știință au stabilit legătura dintre boală și activarea sistemului imunitar cu mult timp în urmă, dar ceea ce cauzează exact un eșec în recunoașterea propriilor celule nu a fost încă clarificat în mod fiabil.

S-a dovedit o predispoziție genetică la psoriazis: dacă ambii părinți sunt bolnavi, atunci copilul are șanse de 50% să aibă și psoriazis. Chiar și unele gene responsabile de dezvoltarea sa au fost identificate. În plus, a fost stabilită influența tulburărilor hormonale, a tensiunii nervoase, a tulburărilor metabolice și a infecției virale asupra manifestării leziunilor psoriazice ale corpului.

Psoriazisul în multe cazuri este combinat cu boli ale altor organe și sisteme:

• diabet zaharat tip 2;
• sindrom metabolic;
• patologia ficatului și a căilor biliare;
• boală coronariană;
• hipertensiune arterială.

Clasificarea și simptomele psoriazisului

Principalele manifestări clinice ale bolii depind de forma și evoluția acesteia.

1. Psoriazis vulgar: pe piele apar erupții cutanate caracteristice, care arată ca niște zone înroșite ridicate deasupra suprafeței sale (așa-numitele papule) cu peeling superficial. Datorită acesteia apar solzi albi, de unde și a doua denumire a psoriazisului – lichen solzător. Dacă răzuiți o astfel de zonă, puteți vedea „fenomenul petelor de stearina” - numărul de fulgi va crește, ceea ce seamănă cu o picătură de stearina înghețată. După îndepărtarea completă a solzilor, este expusă o placă terminală strălucitoare, umedă, pe care, cu o răzuire suplimentară, vor apărea mici picături individuale de sânge. Astfel de papule sunt de obicei localizate pe scalp, pe suprafețele extensoare ale articulațiilor.
2. Psoriazis exudativ: in zona inflamata este secretat un lichid inflamator, care uda solzii, transformandu-le in cruste greu de indepartat.
3. Psoriazisul seboreic este tipic pentru zonele pielii cu un număr mare de glande sebacee: pliuri nazolabiale, scalp, zona dintre omoplați și pe piept. În această variantă, se formează plăci cu mâncărime severă cu solzi gălbui.
4. Forma de lacrimă se găsește de obicei la copii și apare ca mai multe papule mici și roșii, cu o ușoară exfoliere.
5. Psoriazisul pustular este o pustulă superficială, localizată de obicei pe palme și tălpi.
6. Forme generalizate: eritrodermia psoriazică, manifestată prin focare confluente extinse care acoperă 90% din suprafața corpului, și psoriazisul Tsumbusch, însoțit de supurația focarelor extinse. Cu formele obișnuite ale bolii, bunăstarea generală are de suferit și: apare slăbiciune, stare de rău și temperatura corpului crește.
7. Artrita psoriazică se manifestă prin înroșirea și umflarea pielii peste articulații, durere, mișcare limitată la nivelul articulațiilor, deformarea acestora și rigiditatea mișcării după somn.
8. Onicodistrofia psoriazica este o leziune a unghiilor. Caracteristici sunt „simptomul petei de ulei” (pete gălbui-maronii sub placa unghiei) și „simptomul degetarului” (leziunea punctuală a unghiei).

Cum se tratează psoriazisul?

Metodele de tratare a psoriazisului sunt în mod constant îmbunătățite și completate, dar nu există niciun medicament care ar putea învinge boala pentru totdeauna. Prin urmare, principalele strategii de tratament pentru psoriazis vizează:

• reducerea frecvenței exacerbărilor;
• ameliorarea simptomelor bolii;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea probabilității de complicații și boli concomitente.

Tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu, dar unele afecțiuni pot necesita spitalizare:

• variante severe generalizate de psoriazis, care agravează starea generală a pacientului (în special, eritrodermie și psoriazis pustular);
• prezența complicațiilor și patologiilor concomitente care agravează starea pacientului;
• necesitatea utilizării medicamentelor care necesită monitorizarea regulată a parametrilor clinici și de laborator.

În tratamentul psoriazisului se folosesc atât agenți locali, cât și cei sistemici.

Terapie locală

Acest tip de tratament este reprezentat de unguente, geluri, creme care se aplica direct pe zonele afectate.

Glucocorticoizi topici

Acestea sunt medicamente hormonale care au un efect antiinflamator asupra pielii. În plus, hormonii reduc mâncărimea, inhibă răspunsul imunitar, reduc răspândirea procesului inflamator și previn fuziunea leziunilor. Aceste medicamente sunt foarte eficiente, așa cum au demonstrat multe studii. Ele pot fi utilizate fie separat (pentru forme locale), fie în combinație cu alte mijloace.

Acest grup include flucinar, hidrocortizon, elocom, prednisolon, advantan, acriderm. Glucocorticosteroizii locali sunt disponibili sub formă de creme, unguente și loțiuni.

Dezavantajul unor astfel de medicamente este riscul de a dezvolta efecte sistemice (generale) cu utilizarea prelungită și suprafețe mari de expunere. Iată regulile de utilizare a acestor medicamente:

• Utilizați numai în cele mai scurte cursuri posibile.
• Când apare o infecție, ar trebui să se acorde preferință glucocorticoizilor combinați cu un antibiotic sau un agent antifungic.
• Copiii nu trebuie să aplice hormoni pe față, pe gât sau pe pliurile pielii.
• Este mai bine să începeți să tratați copiii cu medicamente slabe sau moderat active (prednisolon, hidrocortizon).

De regulă, agenții hormonali sunt aplicați pe papule psoriazice de 1-2 ori pe zi timp de până la 1 lună. Cu utilizarea lor pe termen lung, pot apărea reacții adverse:

• arsuri, roșeață și mâncărime;
• apariția acneei;
• infecție locală;
• subțierea, uscarea pielii;
• reducerea pigmentării;
• striuri.

Pielea feței și zonele inghinale suferă cel mai adesea de complicații.

Acid salicilic

Folosit în combinație cu glucocorticosteroizi locali pentru peeling semnificativ al pielii. Preparatele care conțin salicilați (diprosalic, acriderm SK, elokom S) îndepărtează eficient plăcile exfoliate și ajută la refacerea pielii.

Terapia cu vitamine

Vitamina D este un tratament eficient pentru formele locale de psoriazis, deoarece reduce inflamația și diviziunea excesivă a celulelor pielii. Cremele sau unguentele care conțin vitamina D3 (calcipotriol, daivonex, calcitrienă) se aplică pe plăci de 1-2 ori pe zi timp de aproximativ 2 luni. Nu este indicat să tratați zone mari de piele cu ele. Poate fi utilizat împreună cu hormonii glucocorticoizi.

Reacțiile adverse cu aplicarea locală a vitaminei D3 sunt rare și sunt reprezentate în principal de arsuri, roșeață și mâncărime ale pielii. În acest caz, fie întrerup cursul tratamentului, fie folosesc unguentul mai rar. În caz de supradozaj sunt posibile manifestări sistemice ale hipervitaminozei D: scăderea densității osoase și formarea de pietre la rinichi.

Medicamentele din acest grup nu sunt prescrise înainte de începerea terapiei UV.

Nu puteți utiliza simultan medicamente pe bază de acid salicilic și analogi de vitamina D extern - acest lucru va duce la inactivarea acestora din urmă și va reduce semnificativ eficacitatea terapiei.

Piritiona de zinc

Preparatele din această categorie (skin-cap, zinocap) sunt produse sub formă de creme, aerosoli și șampoane. Sunt folosite nu numai pentru a trata psoriazisul, ci și pentru a preveni recidivele acestuia. Mecanismul de acțiune este activitatea antibacteriană, antifungică și încetinirea diviziunii celulare. Medicamentele pot provoca alergii, uscăciune și iritații ale pielii cu utilizarea repetată. Prin urmare, cursul tratamentului nu trebuie să dureze mai mult de 1,5 luni.

Terapia sistemică

Această opțiune de tratament implică utilizarea medicamentelor sub formă de tablete sau injectare; ele afectează nu numai țesuturile tegumentare, ci și organele interne. Tratamentul sistemic este utilizat pentru psoriazisul moderat până la sever.

Metotrexat

Un medicament din grupul citostaticelor care oprește diviziunea celulară. Este prescris pentru artrita psoriazica, eritrodermia, psoriazisul pustular si vulgar, daca nu raspunde la alte tipuri de terapie.

Dozele de metotrexat sunt selectate individual, luate o dată sau de mai multe ori pe săptămână. După ce exacerbarea dispare, medicamentul continuă să fie luat în doza minimă eficientă. Medicamentul provoacă adesea reacții adverse, astfel încât acest tratament necesită supraveghere medicală constantă. Reacții adverse posibile:

• reducerea numărului de celule sanguine;
• suprimarea apetitului, greață, vărsături;
• formarea de ulcere și eroziuni în orice parte a sistemului digestiv;
• afectarea ficatului și a pancreasului;
• dureri de cap, somnolență, convulsii;
• tulburări de vedere;
• disfuncție renală;
• suprimarea proceselor de formare a celulelor germinale;
• scăderea libidoului;
• durere în articulații și mușchi;
• pneumonie neinfecțioasă;
• reacții alergice.

Medicamentul este întrerupt dacă apare dificultăți severe de respirație, tuse, dezvoltarea unor boli infecțioase severe, anemie sau o creștere semnificativă a markerilor sanguini ai insuficienței renale sau hepatice.

Ciclosporină

Un medicament care suprimă funcția sistemului imunitar. Având în vedere natura autoimună a psoriazisului, o astfel de terapie este justificată, totuși, o scădere generală a imunității duce adesea la complicații infecțioase și oncologice. Prin urmare, medicamentul este rareori utilizat ca terapie de întreținere, dar este prescris numai în timpul exacerbărilor. Începeți să luați ciclosporină cu doze minime, care sunt apoi crescute până la obținerea rezultatului dorit.

Reacții adverse la ciclosporină:

• afectarea funcției renale, umflare, creșterea tensiunii arteriale;
• efect toxic asupra ficatului și pancreasului, greață, scaune moale;
• formarea de tumori maligne și limfoame;
• scăderea numărului de celule sanguine;
• dureri musculare, crampe;
• durere de cap;
• alergii.

Utilizarea ciclosporinei necesită supraveghere medicală constantă, analize regulate de sânge și alte examinări necesare.

Retinoizi

Retinoizii (acitretin, izotretinoin) sunt derivați de vitamina A care au un efect normalizator asupra proceselor de divizare și cheratinizare a celulelor pielii. Cursul tratamentului cu astfel de medicamente este în medie de 2 luni, doza este selectată individual. Când utilizați retinoizi, există și un anumit risc de reacții nedorite:

• uscarea membranelor mucoase;
• exfolierea pielii;
• vulvovaginită fungică;
• căderea părului, subțierea, unghiile casante;
• dureri musculare și articulare;
• inflamație hepatică, icter;
• greață, tulburări ale scaunului.

În ciuda posibilelor efecte secundare, aceste medicamente sunt mai sigure decât opțiunile anterioare, mai ales având în vedere că toate aceste complicații sunt reversibile și dispar la ceva timp după oprirea medicamentului. Retinoizii nu sunt prescriși concomitent cu metotrexat, deoarece acest lucru crește riscul de deteriorare a structurilor hepatice.

Anticorpi monoclonali

Anticorpii monoclonali (infliximab, adalimumab, efalizumab) sunt produse biologice ale ingineriei genetice care sunt anticorpi. Au capacitatea de a suprima procesele autoimune și de a reduce inflamația. Aceste medicamente se administrează fie subcutanat, fie intravenos nu mai mult de o dată pe săptămână. Impactul lor negativ asupra organismului este asociat în principal cu suprimarea răspunsului imun:

• adăugarea unei infecții de orice localizare;
• neoplasme benigne și maligne;
• manifestări alergice;
• dureri de cap, amețeli;
• depresie;
• greață, vărsături;
• dureri articulare și musculare.

Utilizarea medicamentelor din această categorie este posibilă în combinație cu metotrexat.

Glucocorticoizi sistemici

Glucocorticoizii sistemici (prednisolon, dexametazonă) sunt utilizați exclusiv în tratamentul artritei psoriazice și al formelor acute generalizate ale bolii în injecții și picături. Dar chiar și în aceste cazuri, cursul terapiei hormonale nu ar trebui să fie lung, din cauza riscului de agravare a procesului și a dezvoltării formelor pustuloase.

Tratament medicamentos suplimentar

Acest grup include medicamente necesare pentru corectarea afecțiunilor concomitente care agravează cursul psoriazisului și pentru tratamentul formelor articulare ale bolii.

1. Medicamentele psihotrope sunt utilizate din cauza frecvenței ridicate a exacerbărilor psoriazisului pe fondul unei stări nervoase instabile. În special, sunt prescrise antidepresive (amitriptilină, fluoxetină, venlafaxină) și medicamente anti-anxietate - tranchilizante (diazepam, fenazepam, buspirona). Antidepresivele sunt de obicei prescrise pentru depresia prelungită și stres și sunt luate în cure lungi. Calmantele pot fi luate o singură dată, la cerere, în funcție de circumstanțele externe. Acest grup de medicamente suprimă anxietatea, agitația, susceptibilitatea la factorii de stres și normalizează somnul. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că medicamentele au și contraindicațiile lor de utilizare și reacții adverse, care nu permit întotdeauna să fie luate simultan cu terapia principală pentru psoriazis.
2. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în terapia complexă a artritei psoriazice pentru a reduce reacția inflamatorie, umflarea și durerea. Aceste produse sunt produse sub formă de tablete, soluții injectabile, geluri și unguente pentru uz extern. Datorită efectului negativ asupra tractului gastrointestinal (formarea ulcerului), aceste medicamente sunt prescrise pentru cel mai scurt curs posibil.
3. Antihistaminicele sunt folosite ocazional pentru a reduce mâncărimea pielii. Medicamente prescrise de prima generație (Tavegil, Suprastin), a doua (Fenistil, Claritin) sau a treia (Zyrtec, Erius). Eficacitatea acestor medicamente este în mare măsură comparabilă, cu toate acestea, medicamentele de a treia generație nu au un efect secundar atât de comun al antihistaminicelor precum creșterea somnolenței.

Fizioterapie pentru psoriazis

Iradierea ultravioletă (UVR) implică expunerea la radiații cu o lungime de undă de 311-313 nm pe întregul corp sau pe părți individuale ale acestuia. Această tehnică nu este aplicabilă formelor generalizate severe de psoriazis și varietății sale de vară, deoarece nu poate decât să agraveze procesul.

Fototerapia selectivă (terapia PUVA) este un tip de radiație ultravioletă, dar lungimea de undă utilizată în acest caz este de 310–340 nm. Această opțiune de fizioterapie, atunci când este utilizată în mod regulat, vă permite să obțineți o remisiune pe termen lung. O ședință poate dura până la 2 ore, iar numărul total recomandat este de 35. După procedură poate apărea pielea uscată, ceea ce va necesita folosirea unei creme hidratante. Terapia PUVA are o serie de contraindicații, cum ar fi insuficiența renală, diabetul zaharat și tumorile cutanate.

Terapia cu raze X presupune tratarea pielii cu raze X moi, care ajuta la combaterea eficienta a mancarimii si a formarii de noi placi.

Tratamentul cu ultrasunete presupune expunerea pielii la unde ultrasonice, care au efecte antiinflamatorii, antibacteriene, analgezice și antipruriginoase. O procedură durează 15 minute, nu provoacă disconfort și este bine tolerată. Se recomandă un curs total de 14 proceduri.

Electrosleep afectează indirect evoluția psoriazisului, îmbunătățind starea psihică a pacientului. Această manipulare provoacă un efect calmant, îmbunătățește somnul, crește rezistența la stres și reduce excitabilitatea excesivă a sistemului nervos. O ședință poate dura până la 1 oră, se recomandă efectuarea a cel puțin 10 proceduri.

Psihoterapie

Rolul unei stări mentale instabile în dezvoltarea psoriazisului a fost dovedit de multe studii. Diverse stres, anxietate, temeri și experiențe cauzează adesea apariția sau exacerbarea psoriazisului la persoanele cu predispoziție genetică. Prin urmare, psihoterapia este importantă pentru prevenirea exacerbărilor și, în general, pentru reducerea frecvenței recăderilor.

În timpul ședinței, specialistul discută cu pacientul, punând întrebări conducătoare și încercând să stabilească cauza problemelor psihologice. Sesiunile ulterioare au ca scop stabilizarea stării emoționale a pacientului. Un psihoterapeut te poate învăța să faci față stresului la locul de muncă și acasă, să găsești o ieșire pentru energia negativă și să dezvolți o atitudine pozitivă față de tine și de lumea din jurul tău.

Nutriție terapeutică pentru psoriazis

Pacienților cu psoriazis li se recomandă:

• Bea mai multe lichide: 7-10 pahare de apă plată sau sucuri proaspăt stoarse pe zi.
• Mănâncă mai multe fructe și legume: struguri, nectarine, cireșe, ananas; sfeclă, morcovi, castraveți, varză, usturoi, ceapă, mărar, chimen.
• Nu uitați de componenta proteică a dietei: ouă de pui, carne slabă, nuci, leguminoase.
• Există doar dulciuri naturale: caise uscate, curmale, stafide.
• Nu abuzați de citrice, roșii, ardei gras roșii, căpșuni, miere.
• Evitați ciocolata și laptele integral cu conținut ridicat de grăsimi.
• Nu beți alcool, cofeină, alimente picante, sărate, afumate.

Metode alternative de combatere a psoriazisului

1. Crioterapia este efectul asupra corpului al temperaturilor ultra-scăzute, care poate fi local și general. Mecanismul de îmbunătățire a stării de psoriazis este răspunsul la stres pe termen scurt al organismului la frig. Pe acest fond, are loc o îngustare rapidă și o expansiune ulterioară a vaselor de sânge, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin și la o scădere a inflamației. În plus, temperaturile scăzute încetinesc brusc viteza impulsurilor nervoase și previn formarea de noi leziuni. Crioterapia generală se efectuează folosind o criocamera specială, în care o persoană poate sta cel mult 3 minute. Temperatura din el este setată în intervalul -110 – -130°C. Întregul curs nu trebuie să depășească 30 de proceduri. Crioterapia locală se realizează prin expunerea zonelor de piele cu plăci psoriazice la vapori de azot lichid (temperatura -140 – -160°C). În cursul cercetărilor, s-a constatat că după un curs de proceduri, papulele psoriazice devin palide, scad în dimensiune, descuamarea și mâncărimile dispar.
2. Hidroterapia este utilizată pe scară largă în sanatoriile cu ape termale. Peștii Garra rufa care trăiesc într-o astfel de apă mănâncă particule aspre și solzi de la suprafața pielii, lăsând zonele sănătoase neatinse.
3. Plasmafereza este un proces destul de complex care implică prelevarea sângelui din corpul pacientului, purificarea acestuia de toxine, complexe imune, microorganisme și reîntoarcerea acestuia în fluxul sanguin general. Pentru purificarea sângelui se folosește o centrifugă specială. Efectul pozitiv al plasmaferezei în psoriazis este asociat cu eliminarea din sânge a complexelor imune care susțin reacția autoimună, a produselor de descompunere formate ca urmare a inflamației cronice, precum și a microorganismelor și a toxinelor lor atunci când apare o infecție secundară.
4. Terapia cu nămol este un mijloc eficient pentru îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților cu psoriazis. Datorită conținutului semnificativ de săruri minerale, nămolul terapeutic suprimă procesul inflamator, promovează regenerarea țesuturilor și înmoaie zonele aspre ale pielii. Terapia cu nămol vă permite să obțineți rezultate mai bune în tratamentul artritei psoriazice. Inainte de aplicare pe piele, namolul se incalzeste la 39°C, apoi se intinde un strat subtire pe zonele acoperite cu placi si se lasa 30 de minute. La sfârșitul procedurii, murdăria este spălată cu apă caldă, iar pielea este lubrifiată cu o cremă de catifelare.

Rețete de medicină tradițională pentru psoriazis

Remediile populare pentru tratamentul psoriazisului vin în două grupe: preparate pentru administrare orală și remedii externe. Prima categorie include:

• Tinctură de celandină. Planta acestei plante poate fi găsită în farmacie. 2 linguri. l. iarba uscată se toarnă cu 500 ml de alcool sau vodcă și se lasă să se fierbe timp de 10-14 zile. Apoi tinctura se filtrează și se ia de 20 g de 3 ori pe zi.
• Decoctul de frunze de dafin. Pune 15 foi de dafin la 1 litru de apă clocotită și fierbe aproximativ un sfert de oră. Apoi se filtrează, se răcesc și se bea 1 lingură. l. De 3 ori pe zi timp de 1 lună.
• Seminte de marar. 2 linguri. l. semințele, se toarnă 1 pahar de apă clocotită, se lasă să se infuzeze timp de aproximativ trei ore, se filtrează, se bea ½ pahar de 2 ori pe zi.
• Semințe de in. 1 lingura. l. seminte, se toarna un pahar cu apa clocotita, se amesteca, se lasa peste noapte, se ia dimineata, inainte de micul dejun.

Medicina tradițională externă pentru tratamentul psoriazisului:

• Ulei de pește. Aplicați un strat subțire pe papule și lăsați timp de o jumătate de oră, apoi clătiți cu apă caldă.
• Ulei de in. Aplicați pe zona afectată de până la 6 ori pe zi.
• Unguent de ou. Bateți 2 ouă de pui, adăugați 1 lingură. l. ulei de cătină sau susan și 40 g de oțet. Ungeți plăcile de 3 ori pe zi.
• Unguent cu propolis-gudron. 30 g de propolis și 50 g de gudron se încălzesc într-o baie de apă și se agită. Aplicați pe erupțiile cutanate psoriazice de până la 4 ori pe zi.

Trebuie avut în vedere că, indiferent de metodele alternative și metodele populare pe care le utilizați în tratamentul psoriazisului, acestea nu ar trebui să înlocuiască terapia principală, tradițională. Toate medicamentele utilizate pentru psoriazis trebuie să fie strict prescrise de un medic. În nicio circumstanță nu trebuie să vă automedicați sau să schimbați doza și regimul de medicament în voie.